立て替え払いをしたとき
健康保険では、いったん医療機関等に全額支払った費用について、後で健康保険組合から払い戻しの給付を受けられる場合があります。
※健診(検診)費用を全額立替払いしたときの申請書は、次のページをご覧ください。
- 立て替え払いをしたとき
- 他の健康保険から医療費の請求を受け、返還を行ったとき
- コルセット等を装着したとき
- 医師の同意のうえ、はり・きゅうを受けたとき
- 医師の同意のうえ、あんま・マッサージを受けたとき
- 小児弱視の治療用眼鏡を作成したとき
- 海外で医療機関にかかったとき
立て替え払いをしたとき
加入資格 | 一般被保険者(従業員) 記号が「1」から始まる方 |
任継被保険者 記号が「2」から始まる方 |
特退被保険者 記号が「3」から始まる方 |
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申請書 |
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申請サポートシステムがご利用になれない場合 |
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添付書類 | |||
提出期限 | 費用を支払った日から2年以内 | 費用を支払った日から2年以内 | |
提出先 | お勤め先の健保担当窓口(総務・勤労など) | 〒101-0063 東京都千代田区神田淡路町二丁目29番地 東お茶の水ビル 日立健康保険組合 業務(給付) |
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その他 |
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お問い合わせ先 | 日立健康保険組合 業務(給付)
TEL 03-4554-3030 |
日立健康保険組合 業務(給付) TEL 03-4554-3030 |
他の健康保険から医療費の請求を受け、返還を行ったとき
加入資格 | 一般被保険者(従業員) 記号が「1」から始まる方 |
任継被保険者 記号が「2」から始まる方 |
特退被保険者 記号が「3」から始まる方 |
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申請書 |
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申請サポートシステムがご利用になれない場合 |
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添付書類 |
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提出期限 | 費用を支払った日から2年以内 | 費用を支払った日から2年以内 | |
提出先 | お勤め先の健保担当窓口(総務・勤労など) | 〒101-0063 東京都千代田区神田淡路町二丁目29番地 東お茶の水ビル 日立健康保険組合 業務(給付) |
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その他 |
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お問い合わせ先 | 日立健康保険組合 業務(給付)
TEL 03-4554-3030 |
日立健康保険組合 業務(給付) TEL 03-4554-3030 |
コルセット等を装着したとき
加入資格 | 一般被保険者(従業員) 記号が「1」から始まる方 |
任継被保険者 記号が「2」から始まる方 |
特退被保険者 記号が「3」から始まる方 |
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申請書 |
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申請サポートシステムがご利用になれない場合 |
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添付書類 |
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提出期限 | 費用を支払った日から2年以内 | 費用を支払った日から2年以内 | |
提出先 | お勤め先の健保担当窓口(総務・勤労など) | 〒101-0063 東京都千代田区神田淡路町二丁目29番地 東お茶の水ビル 日立健康保険組合 業務(給付) |
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その他 |
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お問い合わせ先 | 日立健康保険組合 業務(給付)
TEL 03-4554-3030 |
日立健康保険組合 業務(給付) TEL 03-4554-3030 |
医師の同意のうえ、はり・きゅうを受けたとき
加入資格 | 一般被保険者(従業員) 記号が「1」から始まる方 |
任継被保険者 記号が「2」から始まる方 |
特退被保険者 記号が「3」から始まる方 |
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申請書 | |||
添付書類 |
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提出期限 | 費用を支払った日から2年以内 | 費用を支払った日から2年以内 | |
提出先 | お勤め先の健保担当窓口(総務・勤労など) | 〒101-0063 東京都千代田区神田淡路町二丁目29番地 東お茶の水ビル 日立健康保険組合 業務(給付) |
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その他 |
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お問い合わせ先 | 日立健康保険組合 業務(給付)
TEL 03-4554-3030 |
日立健康保険組合 業務(給付) TEL 03-4554-3030 |
医師の同意のうえ、あんま・マッサージを受けたとき
加入資格 | 一般被保険者(従業員) 記号が「1」から始まる方 |
任継被保険者 記号が「2」から始まる方 |
特退被保険者 記号が「3」から始まる方 |
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申請書 | |||
添付書類 |
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提出期限 | 費用を支払った日から2年以内 | 費用を支払った日から2年以内 | |
提出先 | お勤め先の健保担当窓口(総務・勤労など) | 〒101-0063 東京都千代田区神田淡路町二丁目29番地 東お茶の水ビル 日立健康保険組合 業務(給付) |
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その他 |
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お問い合わせ先 | 日立健康保険組合 業務(給付)
TEL 03-4554-3030 |
日立健康保険組合 業務(給付) TEL 03-4554-3030 |
小児弱視の治療用眼鏡を作成したとき
加入資格 | 一般被保険者(従業員) 記号が「1」から始まる方 |
任継被保険者 記号が「2」から始まる方 |
特退被保険者 記号が「3」から始まる方 |
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申請書 |
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申請サポートシステムがご利用になれない場合 |
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添付書類 |
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提出期限 | 費用を支払った日から2年以内 | 費用を支払った日から2年以内 | |
提出先 | お勤め先の健保担当窓口(総務・勤労など) | 〒101-0063 東京都千代田区神田淡路町二丁目29番地 東お茶の水ビル 日立健康保険組合 業務(給付) |
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その他 | 支給金額には上限があります。 支給金額は、『医療費通知書 兼 現金給付決定通知書』でご確認ください。 |
支給金額には上限があります。 支給金額は、『医療費通知書 兼 現金給付決定通知書』でご確認ください。 |
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お問い合わせ先 | 日立健康保険組合 業務(給付)
TEL 03-4554-3030 |
日立健康保険組合 業務(給付) TEL 03-4554-3030 |
海外で医療機関にかかったとき
加入資格 | 一般被保険者(従業員) 記号が「1」から始まる方 |
任継被保険者 記号が「2」から始まる方 |
特退被保険者 記号が「3」から始まる方 |
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申請書 |
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申請サポートシステムがご利用になれない場合 |
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添付書類 |
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提出期限 | 費用を支払った日から2年以内 | 費用を支払った日から2年以内 | |
提出先 | お勤め先の健保担当窓口(総務・勤労など) | 〒101-0063 東京都千代田区神田淡路町二丁目29番地 東お茶の水ビル 日立健康保険組合 業務(給付) |
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その他 |
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お問い合わせ先 | 日立健康保険組合 業務(給付)
TEL 03-4554-3030 |
日立健康保険組合 業務(給付) TEL 03-4554-3030 |